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2022/08/22 巨大乳房腫塊乳房葉狀瘤 婦女不可輕忽沉重負擔

記者陳秋蘭/健康醫療報導

日前一名45歲的陳小姐，本身並無特別疾病史，因發現乳房腫塊好幾個月，且逐漸變大造成不適，但因家住偏遠，一直未告知家人也不敢就醫，直到胸部腫大造成肩膀負擔越來越大，平常穿戴的內衣已無法穿下，才至本院乳房外科門診就診。經由醫師理學檢查後，發現右乳紅腫伴隨著些微疼痛且左右乳大小病灶明顯不對稱，有乳腺炎併乳房膿瘍症狀，收治住院並安排檢查，經粗針穿刺及電腦斷層檢查後確定為乳房的葉狀瘤，後經手術切除後，目前身體狀況穩定並定期門診追蹤。
 
根據國民健康署最新2019年癌症登記報告，我國女性十大癌症發生率第一名為乳癌，但有時乳癌的症狀不以疼痛來表現，常常以不會消失的硬塊，甚至月經結束了依然存在。而除了惡性的可能外，有時是良性的乳房腫瘤，例如：脂肪瘤、皮下囊腫、纖維腺瘤或良性葉狀瘤等。目前，政府提供45到69歲及40到44歲有乳癌家族史的婦女，每兩年一次免費乳房X光攝影檢查，如篩檢有問題，會更進一步轉診至醫院接受乳房超音波檢查，配合粗針穿刺及手術切片，甚至電腦斷層或磁振造影等精密影像學檢查，來做精準的診斷。

柳營奇美醫院一般及消化系外科王新富醫師表示，乳房葉狀瘤在臨床表現上，好發於40多歲的中年女性，有時類似一般的纖維腺瘤，呈現無痛性的乳房腫塊，約1到3公分左右，但有時生長迅速，可在幾個月內漲到20到30公分。在臨床診斷上，會配合影像學檢查，如乳房X光攝影或乳房超音波加上粗針穿刺可得到初步的診斷，但因此型態的腫瘤有時類似纖維腺瘤，只有透過完整手術切除後的細胞學檢查，才能得到正確的病理診斷。
 
葉狀瘤病理分類上分為三類，良性、惡性及邊緣型，比例上以良性居多，而判別是否為惡性，主要是以間質細胞的病理型態為主，如腫塊過度成長、細胞變異、多樣化、甚至邊緣浸潤。治療上以手術切除為主，除了移除葉狀瘤本身之外，還會切除1到2公分的正常乳房組織以達到安全距離，但如果是巨大的葉狀瘤已佔據了整個乳房組織，則會實行全乳切除手術。通常惡性葉狀瘤本身，不常以腋下淋巴結轉移，因此不需常規的施行腋下淋巴結廓清術。而良性的葉狀瘤切除後，預後相當良好，復發率也不高，但手術後仍需定期追蹤，因為有時會以惡性葉狀瘤的型態復發。另外，惡性葉狀瘤轉移機率較低，跟一般乳癌的治療方法並不相同，以廣泛性切除為主，手術後不需再加上荷爾蒙治療或標靶治療，除非為降低局部復發率，則會施行放射線治療或確定已轉移身體其他部位才會考慮化學治療。
 
王新富醫師提醒，近年台灣乳癌有年輕化趨勢，因此各年齡層的女性，平時都需注意自己的乳房健康。當平常洗澡或穿戴內衣碰觸乳房，或自我檢查時，若有摸到新的不正常硬塊、硬塊上方的皮膚發紅甚至疼痛、有分泌物等異狀，建議就近至有乳房外科的醫院就診檢查，勿拖延而錯過最佳治療時機。