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2022/05/09 舊病復發 勿輕忽冠狀動脈疾病 應定期追蹤

記者張宗ㄧ/台南報導

曾因心肌梗塞合併心臟衰竭入住麻豆新樓醫院治療的莊先生，因心臟三條主要冠狀動脈皆嚴重狹窄，緊急接受左、右側冠狀動脈介入治療及血管支架置放手術後，病情逐漸穩定；然而莊先生並未遵從醫囑定期回診，於今年再次因心、腎衰竭合併急性肺水腫入院，經心臟內科主治醫師李茂琦詳細檢查後，發現其支架都有明顯狹窄、阻塞情形，更嚴重的是左冠狀動脈主幹鄰近左前降支，左迴旋枝開口處已近高達90%狹窄；經與病人充分溝通後，李醫師決定採取介入性心導管手術，這是治療冠狀動脈疾病的方法之一，具有不需開刀、相對風險較低，住院時間也較短等優點。

李醫師表示，該病人本身狀況不佳，原本就有高血壓、糖尿病及高膽固醇等病史，加上又有吸菸習慣、糖尿病控制不良等，導致腎功能低下。考量病人腎功能不佳，李醫師先行處理較嚴重的左冠狀動脈，術後並密切觀察顯影劑使用對腎功能的影響，必要時施以輔助性洗腎，待腎功能較為穩定後，再來處理右冠狀動脈，以分次、逐步的治療方式來降低風險、確保病人安全。

處理左冠狀動脈主幹合併左前降支、左迴旋枝分叉病灶，李醫師採用Culotte術式(褲腳型支架)並合併Kissing balloon(雙氣球擴張術)及POT技術(近端支架優化技術)，整體手術工序較為繁複細膩，在執刀時需要極其專注而冷靜。該病人術後效果極佳，不但安然渡過腎功能衰退期，並於隔月完成右冠狀動脈介入手術，調養後病情穩定進步，順利出院。

李醫師強調，冠狀動脈疾病會導致胸悶、胸痛及暈厥，嚴重影響病人生活品質，如合併發生心肌梗塞時，若不接受治療其死亡率極高。即使完成心導管介入手術，也僅是暫時控制病情，後續務必遵從醫囑按時服藥，並且確實控制心血管疾病危險因子，如：糖尿病、膽固醇、高血壓等，保持理想體重、均衡的飲食習慣及適當熱量控制，並戒除不良生活習慣等，才能維持健康。