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2022/04/07 花甲男告別脖子腫、異物感及壓迫困擾

記者黃冠源/台南報導

奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成

案例：『60歲陳先生，脖子右邊出現一個5x4公分的明顯腫塊，吞嚥時伴有異物感，晚上躺著睡覺時異物感更為明顯，以往仰睡習慣，也因腫塊變大導致無法仰睡只能側睡，藉此減少壓迫感才能睡著。曾到外院就醫檢查，醫師診斷為良性甲狀腺結節，因為結節已出現壓迫症狀，建議其開刀治療，可是他不想開刀，因此至奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成門診諮詢是否能有開刀以外的治療方式。

葉醫師為陳先生進行兩次細針抽吸，診斷確認為良性甲狀腺結節，建議他可以考慮使用「甲狀腺結節射頻消融術」，這項治療屬於自費的門診手術，不需要開刀或是住院就可以進行。陳先生六個月後回診追蹤時，脖子上已看不出腫塊，吞嚥時也沒有異物感，也終於可以安心睡覺了！』奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成說明：甲狀腺結節通常是沒有什麼症狀的，除非結節已經大到外觀上看得出來且發生吞嚥困難、壓迫等問題才會被發現。近年因為國人開始注重自己的健康，經由健康檢查而發現甲狀腺結節的人數也漸漸增加，而結節多為良性，但也有少部分是惡性。

奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成指出：傳統的甲狀腺結節治療方式，通常會建議定期複查，並配合定期細針穿刺抽吸，雖可使用藥物治療，但效果不明顯；良性結節若有壓迫症狀，像是吞嚥或呼吸受到影響、咳嗽、疼痛等，且可能增加惡性結節的風險，或是脖子腫大影響美觀，就會建議開刀切除。傳統的甲狀腺手術需要全身麻醉且風險較大，可能還會有聲帶受損、沙啞、脖子上有明顯疤痕影響外觀或是術後甲狀腺功能低下，需終身服藥補充不足的甲狀腺素等問題，種種因素也讓病人為之卻步。

奇美醫學中心2020年引進「甲狀腺結節射頻消融術」，為一種低侵襲性、免全身麻醉、傷口小且恢復快的微創手術，採用局部麻醉，經由超音波導引下，將電極針放入甲狀腺結節內，藉由交流電的釋放，周邊組織分子會相互摩擦產生熱能，再透過熱能使局部組織產生凝固性壞死，進而讓甲狀腺結節縮小的微創手術。

甲狀腺結節經過射頻消融術治療之後，會慢慢的自行吸收，體積漸漸變小。射頻消融術後3個月，結節體積大概可減少約50%，術後6至12個月，結節體積則可減少約70至80%，有效緩解原本的局部壓迫症狀以及改善美觀。若結節較大，或是結節位置接近重要器官，可能會需要兩次或以上的治療次數。

甲狀腺結節射頻消融術

優點 1. 傷口小，不留疤

2. 術後較少發生甲狀腺功能低下
3. 免除全身麻醉的風險，且不需被插管

4. 局部麻醉的門診手術，當天返家

缺點

1. 手術為全自費 (約五萬多元到六萬元)，健保不給付
2. 無法消除結節，只能縮小結節，且可能會再長大
3. 結節如果較大，必須多次處理
4. 結節慢慢縮小，6至12個月後縮至最小。

適應症

1. 良性甲狀狀腺結節。
2. 不想開刀留疤的病人。
3. 因良性甲狀腺結節造成頸部突起，而導致美容外觀不佳的問
題
4. 因良性甲狀腺結節壓迫導致出現不適症狀，例如：異物感、
頸部鼓脹或咳嗽等。
5. 經醫師評估外科手術、麻醉有高風險或不適合的病人。
6. 微小甲狀腺癌。

禁忌症 1. 重度鈣化的甲狀腺結節。
2. 濾泡性甲狀腺腫瘤。

可能併發症

1. 聲帶沙啞(或其他附近相關神經的損傷)：大部分是可以在一到三個月內恢復，少數造成永久的沙啞。
2. 結節破裂：機率低，可能於治療後數天至一個月內發生。成因為延遲出血導致的結節急性體積膨脹或頸部按摩後腫瘤壁撕裂。一般給予抗生素或鎮痛藥即可，但膿腫形成時可能需要引流或手術治療。
3. 血腫：大多數血腫在一至兩週內消失。
4. 短暫性甲狀腺功能亢進，一個月內會自行消退。
5. 神經損傷(喉返神經，頸交感神經節)。
6. 可能也會引起嘔吐，皮膚燒傷等輕微併發症。

奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成表示：隨著醫療科技的進步，現在甲狀腺結節除了有傳統的開刀治療，也有微創的手術方式，後者還可以達到緩解症狀、不需住院、不留疤痕的良好效果。甲狀腺結節是否適合開刀或是射頻消融術治療，可透過內分泌新陳代謝科專科醫師的專業評估其手術方式。