2024/01/15 乳房切除自體組織重建手術搭配兩項武器，不再擔憂皮瓣壞死！ 奇美醫院讓您無懼乳癌！保有美觀、自信與生活品質

記者:楊憲朋 台南市報導

奇美醫療財團法人奇美醫院醫學美容中心暨整形外科主任 陳俊嘉
【乳癌患左乳全切除自信心全無，重建後自信且開心伴孩子成長】
案例：『48歲小美(化名)，有2名年幼小孩，今(112)年8月診斷罹患左側乳房惡性腫瘤，需要進行乳房全切除手術。面臨重大手術，心理忐忑不安，一方面希望能夠獲得完善的乳癌治療，另一方面也希望能夠維持乳房原本的樣貌。於是，小美由奇美醫院乳房中心團隊轉介至醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉門診進行乳房重建手術的諮詢，希望能夠透過整形專業醫療，幫她回復原本乳房的樣貌及自然的外觀，且不希望放入任何異物，也不希望將來有任何嚴重的併發症，並順利重返生活圈。
經過醫療團隊深入討論後，建議她採用深下腹壁動脈穿通皮瓣手術進行乳房全切除後的重建治療。手術過程中，取下腹部的自體腹部自由皮瓣，經過顯微吻合手術，再將自體腹部脂肪回填至乳房，填補乳房切除後的組織缺損，經過6個小時候手術順利完成。小美也在術後7天順利出院，治療後不僅乳房柔軟度自然，也更加有自信，目前回歸正常工作與生活。』
乳癌病人的夢魘？重建乳房重獲新生、重建身心與減輕疾病衝擊！
根據國民健康署2023年的統計資料，乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症，發生高峰約在45至69歲之間，約為每十萬名婦女188至194人。依據2023年衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為69.1及12.0(每十萬人口)，每年有逾萬位婦女罹患乳癌，逾2,000名婦女死於乳癌，相當於每天約31位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命。
奇美醫療財團法人奇美醫院醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉指出，目前乳癌的標準治療方式仍是以乳房切除為主，而罹癌的壓力與心理的創痛，往往令人措手不急，加上面對殘缺的身體，更是難以招架。然而，現今醫療的進步，不僅可以進行微創手術切除腫瘤，同時也能進行自體乳房重建手術，能讓病人重獲新生，不但能恢復健康，更能夠保持完整的乳房樣貌。
自體組織重建手術：取之於己，用之於己！不易排斥、感染
奇美醫療財團法人奇美醫院醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉指出，乳房切除後的重建上，以立即性的重建可以得到最好的結果。乳房切除後的重建主要可分為自體組織重建(深下腹壁動脈穿通皮瓣手術、腹直肌橫行皮瓣重建、闊背肌皮瓣重建)及義乳重建兩種手術方式。然而，要重建一個自然又漂亮的乳房，是一項具相當挑戰性的手術！以自體組織重建來說，目前深下腹壁動脈穿通皮瓣手術(DIEP flap)重建自然的乳房是一個非常成熟的技術，它不會犧牲腹直肌，重建以後，也因為未傷及腹部肌肉而減少術後疼痛的情形，病人可以早期康復。
自體組織重建手術後，乳房的形狀與自然乳房相似，但手術過程複雜、時間花費較長。脂肪是人體的組織的一部分，可供應的組織移植部位可從背、腹等脂肪較多的地方取得，透過抽指手術或是皮瓣移植方式，將脂肪組織移植到身體其他需要的部位，最終，移植的脂肪組織會在新的移植處存活下來，藉此改善凹陷變形的外觀，但因運用顯微血管接合，故需要仰賴醫師的技術與經驗。且這種方式相對於乳房植入物重建手術利用矽膠、膠原蛋白等植入物更為安全，也不易產生排斥、過敏、感染、異物反應(發炎、變硬)等副作用。
奇美醫療財團法人奇美醫院醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉說明，自體組織重建手術在全身麻醉下進行，術前先在移植區做好記號，選擇腹部脂肪較多的部位摘取皮瓣，再進行顯微皮瓣吻合手術，透過血管的吻合，提供皮瓣新的血流供應。
手術過程中，醫師會使用新的螢光血流監測設備，能及時偵測皮瓣的血液循環，了解皮瓣的活性，並預測皮瓣是否有壞死的風險。這有助於摘取血流循環較佳的脂肪皮瓣，用於乳房的重建，以減少未來可能的皮瓣壞死風險，進而減少相應併發症的發生。
在術中完成血管吻合手術後，在血管吻合的位置處植入式都卜勒裝置，透過24小時連續監測血流是否通暢，以確保皮瓣擁有良好的血液循環。這種裝置不僅術後照護方便，還能在及時發現血流是否發生問題時，進行挽救手術。
重建術後照護：一週腫脹消退！遵守禁忌減少皮瓣壞死！
奇美醫療財團法人奇美醫院醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉強調，術後照護相對簡單，供應皮瓣的部位會有輕微腫痛，但腫脹會逐漸減輕，約一週左右腫脹會消退。腹部的傷口約7至10天內癒合，使用傷口凝膠覆蓋，不需要換藥。期間應禁吸煙、飲酒、咖啡、辛辣等，以減少皮瓣的壞死風險。術後二週後，可按摩幫助恢復柔軟，同時腹部穿戴束腹，可助於腹部緊實。
奇美醫療財團法人奇美醫院醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉表示，奇美醫院近期在深下腹壁動脈穿通皮瓣手術(DIEP flap)重建自然的乳房時，使用ICG術中皮瓣血流探查及術後植入式都卜勒血流偵測，增加了手術的安全性，以及術後照護上的舒適性。術後病人對重建後的對稱性、自然及柔軟度均感到非常滿意。
奇美醫療財團法人奇美醫院
醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉
【專長】
一般整形外科手術、外傷重建及癌症重建手術，顯微手術、皮瓣移植手術、淋巴水腫治療，手外科手術，皮膚腫瘤治療、鱗狀細胞癌、基底細胞癌及黑色素瘤治療，燒燙傷治療，困難傷口的治療。
各項美容手術、雷射治療及微整形治療，隆鼻，隆乳，狐臭，眼周整形，抽脂，乳房重建等。