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2024/01/01 糖友足部病變後果嚴重，奇美醫院一條龍足部護理呼您免驚

記者:徐素秋 台南市報導

糖尿病病人的足部病變是糖尿病病人常見的併發症，指的是因長期糖尿病控制不良所引起之相關併發症。糖尿病病人的足部循環比較差，且因汗液含有葡萄糖，提供了細菌良好的生存環境，所以比較容易感染，若加上神經退化感覺遲鈍或疏忽，沒有注意皮膚傷口，而使小傷口產生潰瘍、感染及壞疽，不僅不易痊癒甚至造成敗血症，進而可能需要「截肢」或住院，而影響生活品質，嚴重時甚至危害生命，根據2023年Armstrong等學者研究指出，糖尿病病人發生足部潰瘍後，5年死亡率高達30%；足踝以上截肢後，5年死亡率高達70%，因此足部病變的預防顯得特別重要。
奇美醫療財團法人奇美醫院護理部督導李穎俐表示，奇美醫院結合專任護理師們的專長，要發展一條龍的糖尿病足部護理，以下介紹糖尿病病人足部照護：包含血糖控制、神經檢查、足部運動、足部護理。若有特殊狀況，或不知如何執行，可以向衛教師諮詢。希望幫助糖尿病病人可以更積極參與自我管理，守護自己的足部健康。
【蜂窩組織炎又血糖失控致傷口治療不佳，新型敷料及控糖八個月逆轉情況】
案例一：『74歲林先生患有糖尿病，平常對血糖控制不甚在意，也未常規追蹤，近期因左腳足背出現10×7公分大泡腫，伴隨疼痛及發燒而至奇美醫院求治，醫師診斷為蜂窩性組織炎，神經檢查有退化情形，會診外科進行清創及補皮治療，由於林先生血糖控制差(糖化血色素9.5%，糖尿病人應控制7%以下)，但補皮成效不佳，會診傷口護理師以新型敷料處理傷口並給予衛教，林先生也積極配合控制血糖，學習正確飲食攝取、按時服藥、培養運動習慣及足部照護，8個月後傷口順利癒合，目前定期回診。』
控糖預防足部病變，顧足小撇步這樣做！
奇美醫療財團法人奇美醫院護理部糖尿病衛教護理師陳明惠表示，糖尿病病人積極控制血糖為預防足部病變的第一步，平常以按時服藥、正確攝取飲食及養成運動習慣合併控制血糖，並搭配自我監測血糖或裝置連續性血糖監測儀了解血糖當下現況，以作為調整藥物劑量或生活習慣的依據，按時回診定期做神經及循環檢查，平時注意檢視自己足部皮膚現況、清潔保養及選擇正確的鞋襪作保護，以降低足部受傷。
奇美醫療財團法人奇美醫院護理部手術室專責/健康促進護理師蔡雨宸表示，衛教師能提供運動前評估，並視個案原有的生活作息、工作模式、運動習慣與喜好，身體狀況，共同擬定個人的運動計畫。一般建議每週至少安排3次有氧運動，強度要達到略微呼吸喘，但還可以講話的程度。並且達每週150分鐘以上。另外再加上每週2至3次的阻力訓練與伸展運動。
【糖友下肢循環不佳，護理師介入青紫色轉為紅潤】
案例二：『73歲張女士，有高血脂及糖尿病15年病史，四肢活動正常，有散步習慣，但下肢呈現發紺之缺血性顏色變化，經過復健護理師葉玲指導，下肢循環明顯改善，並恢復紅潤顏色』
糖友足部運動好處多，促進末梢血液循環、緩解足部疲勞
奇美醫療財團法人奇美醫院護理部復健護理師葉玲表示，糖尿病病人要經常運動，促進足部循環，她介紹幾項適合糖尿病人的足部按摩法，有助於促進末梢血液循環、緩解足部的疲勞。簡單有效，可隨時在家中練習。
1.    足底滾球：使用網球在足底滾動約20秒，雙腳底重複做3至5次。此方法可刺激腳底的淋巴往上回流，調整肌肉及筋膜的彈性來提升下盤血液循環。
2.    足部伸展：先伸展腳趾及腳踝關節減少下肢腫脹、增加血液回流。再平躺後將腿部墊高，膝蓋放鬆腳底板往上翹，維持3至5秒再下壓，重複做10次。此運動可維持肌肉彈性、增加感覺刺激，提升平衡反應。
3.    腳趾按摩：用手指與對側的腳趾交叉相握，輪流夾住對方3至5秒，做5次就換邊。此方法可有助於促進末梢血液循環。
4.    小腿按摩：用罐頭放在小腿肚後面，滾動罐頭以放鬆小腿肌肉。
5.    伯氏運動：先平躺將兩腿用枕頭墊高45至60度，靜躺3分鐘。再坐床邊，兩腳前後或左右擺動 3分鐘。最後，平躺蓋被保溫，休息3分鐘。每日3回，每回共重複做3次。透過此運動可加強腳足血液循環。
救救我的腳！糖尿病人足部防禦不可忽視！
糖尿病病人一旦受傷後，因長期血糖控制不佳加上足部血液循環不良，易導致傷口感染且困難癒合，可能面臨下肢截肢的風險，嚴重者會併發感染引起敗血症危及生命。因此，預防勝於治療，糖尿病病人應做好足部防護以防足部併發症的發生。
奇美醫療財團法人奇美醫院護理部傷口護理師魏秀慧建議，每日確實執行足部檢查及清潔照護。糖尿病人足部護理與注意事項：
1.    每日使用溫水和中性身體清潔產品清潔足部，足部皮膚乾燥可塗抹乳液，但注意趾縫間不宜塗抹，保持清潔乾燥。
2.    可於足部厚繭可於泡溫水或洗澡後，用浮石輕輕磨除厚皮。
3.    每日清潔足部後，應檢查足部皮膚，尤其是趾縫間，一旦發現有異常，包括傷口、雞眼、胼胝、紅腫等，須及時就醫治療。
4.    糖尿病人長者視力不佳或是無法自己檢查者，應由家人協助檢查。
5.    不要赤腳走路，不建議走健康步道。
6.    鞋子的選擇要合腳、透氣、低跟鞋，勿穿高跟鞋；至少準備兩雙鞋來交換替穿；買鞋建議於下午時段或傍晚購買。
7.    選擇淺色性棉質吸汗的襪子，一旦有傷口才容易做觀察。
8.    穿鞋子前，應養成習慣檢查鞋子內是否有異物，外出應穿可包覆足部的鞋子，以避免足部受傷。
9.    挑選合適的指甲剪，水平修剪；白色部分留下1至2mm。
10.    糖尿病友每年至少接受一次足部檢查，由專業的糖尿病衛教師為您做初步的足部檢查。
糖尿病病人一旦不小心形成足部傷口，更是要特別留意以下傷口照護原則：
1.    遵從醫護人員的指示換藥，於換藥前後記的洗手。
2.    勿使用未經醫護人員建議的藥膏或是藥草塗抹傷口。
3.    每日換藥應觀察傷口變化，如有以下狀況須立即就醫，包括：傷口周圍紅腫熱痛、傷口擴大、發燒等症狀。
4.    定期返院追蹤傷口狀態。
5.    傷口照護期間，糖尿病病人應有耐心，家人也需適時提供心理支持。
6.    維持血糖的穩定，有助於傷口的癒合。