健康醫療

2023/11/23 跛腳不能走！竟然是梨狀肌惹的禍 針灸結合中藥能有效緩解臀及下肢疼痛

記者陳秋蘭/健康醫療報導


日前一位41歲劉小姐，跛著腳艱難步行到診間，「醫生，我是不是坐骨神經痛呀？」，並主訴右腰以下從臀部到大小腿疼痛已經好幾個禮拜了，且這幾天疼痛感加劇，連輕觸皮膚都有明顯的痛感，吃止痛藥也無法緩解，活動及翻身轉側都需要小心翼翼，連帶晚上睡眠也受到嚴重影響。經醫師觸診及理學檢查後發現主要是梨狀肌在作怪，在安排針灸治療及服用藥物的療程後，疼痛感大幅減輕，臀部及腿部也可自在活動。
  
柳營奇美醫院中醫部許益彰醫師表示，坐骨神經是人體最長、最粗的神經，是由第四、五腰椎及第一、二、三薦椎神經根所組成的一條神經，正常會從骨盆穿過坐骨大孔、深臀肌群，沿著大腿後側到膝膕窩分成脛神經及腓神經，支配小腿、足背和足底，下肢的感覺和運動功能幾乎是由坐骨神經所掌管的。在臨床上，坐骨神經痛是指骨刺、腰椎狹窄、椎間盤突出、脊椎滑脫等症狀壓迫到坐骨神經，造成下肢麻木、疼痛甚至無力的症狀；但若坐骨神經受到深臀肌群（梨狀肌、孖肌、閉孔肌、股方肌、近端大腿後肌等）的壓迫，也會出現類似坐骨神經痛的情形發生，其中又以梨狀肌最常見。
 
梨狀肌位於臀部深處，連接薦椎及股骨大轉子，負責髖關節外旋及外展，當這條肌肉壓迫坐骨神經而出現臀部疼痛或類似坐骨神經痛，即為梨狀肌症候群（piriformis syndrome）。其典型的臨床表現為臀部劇烈疼痛，有時疼痛感會放射至大腿後方、小腿後外側，皮膚感覺異常，而且無法久坐，走路或活動時會讓症狀加重，嚴重者甚至會造成肌肉萎縮、行走不穩。常見的病因為創傷、運動傷害、肌肉肥大、姿勢不良、結構異常等。根據文獻統計，梨狀肌症候群占所有下背痛（或坐骨神經痛）0.3~6%，一般可以透過症狀、病史、理學檢查（FAIR test, Freiburg test, Pace maneuver test, Beatty's test）來診斷，必要時可安排醫學影像、肌電圖等檢查來幫助鑑別診斷。
 
梨狀肌症候群屬於中醫「傷筋」、「痺症」之範疇，中醫認為筋肉損傷後會造成經脈受阻，使氣血運行不流暢，因而引發疼痛、麻木的情形。中醫治療可以透過針灸、傷科手法理筋、中藥內服、藥膏外敷等方法，來達到止痛、消炎、消腫，以及改善微循環並促進組織的修復能力。針灸具有止痛效果，且可以有效緩解肌肉的痙攣，但療效的高低取決於定位的精準度，針對梨狀肌症候群會選擇梨狀肌的起點、止點及肌腹作為施針的治療點，臨床上也常選取膀胱經及膽經的穴位來疏通經氣，如秩邊穴、承扶穴、殷門穴、委中穴、還跳穴、風市穴、陽陵泉穴、絕骨穴等，利用現代解剖學的定位以及傳統經絡學的穴位互相搭配使用，往往可以取得更好的療效。另外，中藥內服及外敷則需視病程及體質來選用，治療原則於急性期會以行氣活血、消腫止痛為主；緩解期則會以益氣養血、改善局部循環為主，可以減少復發的機會。
 
許益彰醫師表示，梨狀肌症候群治療預後良好，大多數的人在接受保守治療後都可以獲得滿意的療效，很少需要手術治療。為了預防梨狀肌症候群的發生，建議大家平常盡量不要久坐及翹二郎腿，並減少坐太矮、太硬的椅子；也應該要養成規律運動的習慣，若突然心血來潮、久久一次的報復性運動，反而容易造成梨狀肌、臀肌、腿肌群的拉傷；而平時運動量大者，除了運動前的暖身，運動後針對臀部肌群按摩及拉筋也很重要。所以平時留意生活作息及姿勢，減輕坐骨神經的壓力，就可避免梨狀肌症候群找上門。