健康醫療

2022/12/02 肩膀重度斷裂劇痛 可透過原生闊筋膜修補重建手術

記者張宗ㄧ/健康醫療報導


一名77歲的鄧女士近年飽受肩關節疼痛之苦，總覺得肩膀越來越沒力量，關節內熱熱痠痛的不適感也嚴重影響睡眠品質，經求診後發現旋轉肌腱中的兩條重要肌腱已經巨大斷裂萎縮，無法完全修補了。後經高雄榮民總醫院臺南分院骨科關節重建科主任朱柏榮醫師以X光及核磁共振檢查後診斷為：肩關節重度旋轉肌腱斷裂合併關節上囊破損即安排以異體原生闊筋膜修補重建手術治療；鄧女士術後恢復良好，術前的疼痛感大幅減輕，所以若未積極治療，肩關節功能將大幅受限，病患亦會飽受疼痛之苦，生活品質下降。
   
高榮臺南分院朱柏榮醫師表示，臨床上若患者為重度無法有效修補的肩袖肌腱斷裂且保守復健治療無效，即可以在骨科專科門診評估手術治療的可行性。目前骨科手術治療重度旋轉肌腱斷裂的方法很多，包括部分修補、肌腱轉移、反式人工肩關節置換等手術。但有一部分的患者除了重度旋轉肌腱斷裂，也合併嚴重的肌肉萎縮和脂肪浸潤，術中常可以觀察到上方肩關節囊也會有嚴重破損，在生物力學上，上方肩關節囊已被證明是肱骨頭的上位平移的靜態穩定器，而且在被動穩定中發揮了重要作用，因此，從2010年開始，除了部分修補斷裂的肌腱外，日本醫師Mihata開始使用自體大腿肌腱進行上肩關節囊的重建。有許多研究發現，術後不僅可以顯著增強關節的穩定度，在疼痛緩解和肩部增加功能（運動範圍和肌肉力量）方面，都有令人滿意的臨床成果。
   
異體原生闊筋膜進行肩關節上囊重建（Superior Capsule Reconstruction, SCR)手術用以修補的移植物通常是真皮同種異體移植物，儘管Mihata醫師最初的移植物是取自患者大腿的肌腱（自體闊筋膜），但在許多文獻研究的比較發現，使用異體原生闊筋膜移植物，不但可以避免取自自體的傷口併發症，也大幅減少手術時間及麻醉風險，且不論厚度、延展性及強度都優於自體移植物，也是目前該手術的主流。
   
朱柏榮醫師表示，對於無法修復的肩袖撕裂，上囊重建(SCR)已成為恢復盂肱關節穩定性和逆轉肱骨近端遷移的一種選擇，文獻研究均有良好療效，是穩定的替代方案。朱柏榮主任也提醒民眾，若肩膀出現疼痛，建議盡早就醫，才能釐清病因，獲得正確診斷與適當治療。